Malarplastia

La malarplastia, o cirugía de pómulos, es la intervención que modifica el tamaño, la forma y la proyección de los pómulos (los huesos malares o cigomáticos) para equilibrar la cara. Puede ser de aumento, con implantes o con grasa de la propia persona, o de reducción, cuando los pómulos son demasiado anchos o prominentes y se remodela el hueso. Se hace con fines estéticos y también reconstructivos, por ejemplo tras fracturas o en malformaciones de la cara.

Qué es la malarplastia

Tipos de malarplastia

Hay dos grandes tipos de malarplastia:

• Malarplastia de aumento: da volumen y proyección al pómulo. Se hace con implantes malares, piezas de material sintético (silicona o polietileno poroso) que se colocan sobre el hueso o justo debajo, o con injerto de la propia grasa (lipofilling). Los implantes son permanentes; la grasa se integra en parte y el resultado es más impredecible.
• Malarplastia reductora: estrecha una cara muy ancha a la altura de los pómulos cortando y recolocando el hueso cigomático y su arco. Es especialmente frecuente en algunos países asiáticos.

Indicaciones de la malarplastia

La malarplastia de aumento se plantea en personas con pómulos planos o poco marcados de nacimiento, o cuando con la edad el tercio medio de la cara pierde volumen y el pómulo «desciende». Cuando el pómulo queda por detrás del ojo visto de perfil (lo que se llama un vector malar negativo), la mirada parece más cansada y el párpado inferior pierde soporte. La malarplastia reductora se indica cuando los pómulos son excesivamente prominentes. En cirugía reconstructiva se usa para corregir asimetrías tras fracturas, tumores o malformaciones.

Recuperación y resultados de la malarplastia

Cómo valorar los resultados

Para entender qué se puede conseguir con una malarplastia ayuda ver fotos de antes y después de casos reales, fijándose en la forma del pómulo, en la transición suave entre el pómulo y la mejilla y en si el resultado encaja con el resto de la cara. El maquillaje, la iluminación y la expresión pueden exagerar el efecto, por lo que conviene comparar varias fotos y ángulos para tener expectativas realistas.

Cuánto duran los resultados

Los resultados de la malarplastia con implantes son permanentes. Con grasa propia, una parte de la grasa se reabsorbe en los primeros meses y lo que queda después es estable. En la malarplastia reductora el cambio del hueso es definitivo. Por comparación, el aumento de pómulos con ácido hialurónico es temporal y hay que repetirlo, aunque es reversible y no requiere cirugía.

Postoperatorio de la malarplastia

Tras la malarplastia, la hinchazón y la sensación de tirantez son máximas los primeros dos o tres días y bajan sobre todo en las primeras semanas; el resultado definitivo se aprecia a los pocos meses, cuando desaparece la inflamación residual. Son normales los hematomas, las molestias locales y el adormecimiento temporal del labio superior, la mejilla o los dientes. Si la incisión es por dentro de la boca, durante unos días se cuida especialmente la higiene bucal y la dieta es blanda. Se evita el ejercicio intenso y cargar peso durante unas semanas, según indique el cirujano.

Riesgos y aspectos a considerar en la malarplastia

Riesgos y complicaciones

En un metaanálisis de 2025 con 3.701 pacientes y más de 4.000 implantes faciales, los implantes malares tuvieron la tasa de complicaciones más baja de todos los implantes de la cara, un 7,4 %, frente al 10,7 % del conjunto. Las complicaciones posibles de la malarplastia de aumento son:

• Asimetría o desplazamiento del implante, que se previene fijándolo al hueso, a veces con un tornillo pequeño.
• Implante que se nota o se marca demasiado; en una revisión, los implantes malares tenían más problemas de este tipo que los de mentón o mandíbula.
• Infección: en otra revisión, los implantes en el pómulo y la frente tenían las tasas de infección más altas (en torno al 2,5–2,7 %), y los implantes porosos se infectaban más que los no porosos.
• Alteraciones de la sensibilidad de la mejilla, el labio o los dientes, normalmente temporales.

En la malarplastia reductora, un metaanálisis de casi 6.600 pacientes concluyó que la técnica de osteotomía en L sin resección ósea era la que tenía menos complicaciones.

Cobertura y vuelta al trabajo

En España, la malarplastia con fines estéticos no la cubre la sanidad pública. Cuando es reconstructiva, por ejemplo tras una fractura facial o un tumor, se hace dentro del sistema sanitario o de los seguros como cualquier cirugía reparadora. La mayoría de las personas puede volver a un trabajo de oficina en una o dos semanas.

Alternativas y técnicas desaconsejadas

Para dar volumen al pómulo sin cirugía, la alternativa habitual es el relleno con ácido hialurónico. Los rellenos permanentes que se usaron en el pasado están hoy prácticamente abandonados porque pueden causar granulomas, migraciones y deformidades difíciles de corregir. La elección entre implante, grasa o relleno depende de cuánto volumen se necesita y de si se busca un resultado permanente: un estudio comparativo encontró más satisfacción con los implantes cuando hacía falta un aumento importante, mientras que la grasa es útil para aumentos pequeños.

Cómo se realiza la malarplastia

Implantes malares

La malarplastia de aumento se hace normalmente a través de una incisión dentro de la boca, entre la encía y el labio superior, lo que evita cicatrices visibles. A veces se usa una incisión bajo las pestañas del párpado inferior, sobre todo si se combina con otra cirugía de esa zona. El cirujano crea un bolsillo sobre el hueso, coloca el implante en la posición que mejor armoniza con la cara y lo fija para que no se desplace. Se hace con anestesia general o local con sedación y suele durar entre una y dos horas.

Osteotomía cigomática

Una técnica menos habitual es la osteotomía cigomática, en la que se corta el hueso del pómulo y se recoloca, hacia fuera para aumentar o hacia dentro para reducir, fijándolo en su nueva posición. Es la base de la malarplastia reductora y se usa también en cirugía reconstructiva de malformaciones y traumatismos. Al tratarse de cirugía del esqueleto facial, la realizan cirujanos maxilofaciales o plásticos con experiencia en esta zona, y a menudo se combina con otras técnicas de perfil facial, como la mentoplastia o la cirugía ortognática.

Candidatos a la malarplastia

Son buenos candidatos a la malarplastia las personas sanas que quieren mejorar la forma de los pómulos o el equilibrio del tercio medio de la cara, tanto jóvenes con pómulos poco marcados como personas mayores que han perdido volumen con la edad. Los hombres también la piden, normalmente buscando pómulos más marcados sin feminizar la cara. Es fundamental elegir un cirujano con experiencia en la anatomía facial y en este tipo de cirugía, y tener una conversación clara sobre lo que se puede conseguir.

Preguntas frecuentes sobre la malarplastia

¿Son mejores los implantes de pómulo que el ácido hialurónico?

Los implantes de pómulo no son mejores ni peores que el ácido hialurónico: son distintos. Los implantes dan un resultado permanente y una proyección más marcada, pero requieren cirugía. El ácido hialurónico es temporal y reversible, sin cirugía, y sirve para aumentos moderados. La elección depende de cuánto volumen se busca y de si se quiere algo definitivo.

¿Cuánto duran los implantes de pómulo?

Los implantes de pómulo están pensados para durar de forma indefinida. Solo se retiran o cambian si hay una complicación, como una infección o un desplazamiento, o si la persona quiere modificar el resultado.

¿Cuáles son las desventajas de los implantes de pómulo?

Las desventajas de los implantes de pómulo son que requieren cirugía, que la recuperación lleva varias semanas de hinchazón y que existe riesgo de asimetría, desplazamiento, infección o de que el implante se note. En un metaanálisis, la tasa de complicaciones de los implantes malares fue del 7,4 %, la más baja entre los implantes faciales.

¿Duele la cirugía de pómulos?

La cirugía de pómulos no duele durante la intervención por la anestesia. Después hay molestias, tirantez e hinchazón los primeros días, que se controlan con analgésicos y van mejorando en una o dos semanas.